Rastreio de câncer na prática clínica: recomendações para a população de risco habitual / Cancer screening in clinical practice: recommendations for average risk population

Objetivo: Compilar as evidências da literatura e as recomendações das principais sociedades médicas mundiais para o rastreamento populacional de câncer, contextualizando com a relevância epidemiológica de cada subtipo da doença. Métodos: Trata-se de revisão narrativa da literatura, realizada por levantamento na base de dados PubMed® e consulta aos posicionamentos de instituições governamentais e sociedades médicas nas áreas específicas. Resultados: O rastreamento populacional sistemático foi recomendado apenas para as neoplasias de mama, colo do útero e colorretal, utilizando-se métodos, idade e periodicidade específicos. O rastreio do câncer de próstata mostrou-se controverso, e o pulmonar e o hepático recomendados apenas em tabagistas com alta carga tabágica e cirróticos, respectivamente. Não houve evidência para se recomendar atualmente o rastreamento sistemático da população geral para as neoplasias de pele, tireoide, esôfago, estômago, pâncreas, ovário, endométrio, bexiga, rins, dentre outras. Conclusão: O exame periódico de saúde do paciente saudável abrangeu a prevenção e o rastreamento do câncer para redução de morbidade e mortalidade pela doença, e a estratificação das evidências atuais teve o potencial de melhorar o direcionamento dos esforços, aumentando a cobertura, havendo maior benefício e reduzindo riscos e custos de exames desnecessários.

Objective: To gather evidence from the literature, and recommendations of the main medical societies worldwide for the population screening of cancer, contextualizing with the epidemiological relevance of each subtype of the disease. Methods: This is a narrative review of the literature, carried out through research on PubMed® database, and consultation to the governmental institutions and medical societies' opinions in specific areas. Results: Systematic population screening was recommended only for breast, cervix and colorectal cancers, using specific methods, age and periodicity. Prostate cancer screening showed to be controversial, and pulmonary and hepatic screening are recommended only in heavy smokers and cirrhotic patients, respectively. Currently, there is no evidence to recommend the screening of the general population for neoplasms of skin, thyroid, esophagus, stomach, pancreas, ovary, endometrium, bladder, and kidneys. Conclusion: The periodic health screening of the healthy patient covered the prevention and screening for cancer to reduce morbidity and mortality from the disease; the stratification of current evidence has the potential to improve the direction of efforts, broadening coverage, with more benefit, and reducing risks and costs of unnecessary tests.

Lay perceptions of health and environmental inequalities and their associations to mental health / Percepções leigas sobre as desigualdades na saúde e no ambiente e suas associações com a saúde mental / Percepciones laicas sobre las desigualdades enla salud y medioambiente y su relación con la salud mental

Abstract Health inequalities are very well documented in epidemiological research: rich people live longer and have fewer diseases than poor people. Recently, a growing amount of evidence from environmental sciences confirms that poor people are also more exposed to pollution and other environmental threats. However, research in the social sciences has shown a broad lack of awareness about health inequalities. In this paper, based on data collected in Portugal, we will analyze the consciousness of both health and environmental injustices and test one hypothesis for this social blindness. The results show, even more clearly than before, that public opinion tends to see rich and poor people as being equally susceptible to health and environmental events. Furthermore, those who have this equal view of the world present lower levels of depression and anxiety. Following cognitive adaptation theory, this “belief in an equal world” can be interpreted as a protective positive illusion about social justice, particularly relevant in one of the most unequal countries in Europe.

Resumo As desigualdades na saúde estão bem documentadas na investigação epidemiológica: as pessoas ricas vivem mais e têm menos doenças que as pessoas pobres. Uma quantidade crescente de evidência das ciências ambientais confirma também que os pobres estão mais expostos à poluição e a outras ameaças ambientais. No entanto, a pesquisa nas ciências sociais tem mostrado que existe uma grande falta de consciência sobre as desigualdades na saúde. Neste trabalho, com base em dados coletados em Portugal, analisamos a consciência das injustiças na saúde e no ambiente e testamos uma hipótese explicativa para a cegueira social. Os resultados mostram, mais do que antes, que a opinião pública tende a ver as pessoas ricas e pobres como igualmente suscetíveis a problemas de saúde e ambientais, e que aqueles que têm uma visão de mundo mais igual apresentam menores níveis de depressão e ansiedade. Seguindo a teoria de adaptação cognitiva, essa “crença num mundo igual” pode ser interpretada como uma ilusão positiva de proteção, particularmente relevante em um dos países mais desiguais da Europa.

Resumen Las desigualdades en salud están muy bien documentadas en la investigación epidemiológica: los ricos viven más tiempo y tienen menos enfermedades que las personas pobres. Recientemente, evidencias procedentes de las ciencias ambientales confirman que también los pobres están más expuestos a amenazas ambientales. No obstante, la investigación en las ciencias sociales ha demostrado una falta de conciencia sobre las desigualdades en salud. En este trabajo, basado en los datos recogidos en Portugal, analizamos la conciencia de ambas injusticias ambientales y de salud, y probamos una hipótesis para esta ceguera social. Los resultados muestran, incluso más que antes, que la opinión pública tiende a ver a las personas ricas y pobres igualmente susceptibles ante eventos de salud y ambientales, y quienes tienen esta visión de igualdad presentan niveles más bajos de depresión y ansiedad. Siguiendo la teoría de la adaptación cognitiva, esta “creencia en un mundo de igualdad” puede ser vista como una ilusión positiva protectora sobre la justicia social, de especial relevancia en uno de los países más desiguales de Europa.

Adherence to treatment for diabetes mellitus: validation of instruments for oral antidiabetics and insulin / Adesão ao tratamento do diabetes mellitus: validação de instrumentos para antidiabéticos orais e insulina / Adhesión al tratamiento de la diabetes mellitus: validación de instrumentos para antidiabéticos orales y insulina

OBJECTIVES: to verify the face validity, criterion-related validity and the reliability of two distinct forms of presentation of the instrument Measurement of Adherence to Treatment, one being for ascertaining the adherence to the use of oral antidiabetics and the other for adherence to the use of insulin, as well as to assess differences in adherence between these two modes of drug therapy. METHOD: a methodological study undertaken with 90 adults with Type 2 Diabetes Mellitus. The criterion-related validity was verified using the Receiver Operating Characteristic curves; and for the reliability, the researchers calculated the Cronbach alpha coefficient, the item-total correlation, and the Pearson correlation coefficient. RESULTS: the oral antidiabetics and the other showed sensitivity of 0.84, specificity of 0.35 and a Cronbach correlation coefficient of 0.84. For the adherence to the use of insulin, the values found were, respectively, 0.60, 0.21 and 0.68. A statistically significant difference was found between the final scores of the two forms of the instrument, indicating greater adherence to the use of insulin than to oral antidiabetics. CONCLUSION: it is concluded that the two forms of the Measurement of Adherence to Treatment instrument are reliable and should be used to evaluate adherence to drug treatment among people with diabetes mellitus. .

OBJETIVOS: verificar a validade de face, de critério e a confiabilidade de duas formas distintas de apresentação do instrumento Medida de Adesão aos Tratamentos, sendo uma para avaliar a adesão ao uso de antidiabéticos orais (Medida de Adesão aos Tratamentos - antidiabéticos orais) e a outra para a adesão ao uso de insulina (Medida de Adesão aos Tratamentos - insulina), bem como avaliar diferenças na adesão entre essas duas modalidades de terapêutica medicamentosa. MÉTODO: estudo metodológico realizado entre 90 adultos com diabetes mellitus tipo 2. A validade de critério foi verificada por meio das curvas de Características de Operação do Receptor; e, para a confiabilidade, calcularam-se o coeficiente alfa de Cronbach, a correlação item-total e o coeficiente de correlação de Pearson. RESULTADOS: a medida de adesão aos tratamentos - adesão ao uso de antidiabéticos orais apresentou sensibilidade de 0,84, especificidade de 0,35 e coeficiente alfa de Cronbach de 0,84. Para a medida de adesão aos tratamentos - insulina, os valores encontrados foram, respectivamente, 0,60, 0,21 e 0,68. Encontrou-se diferença estatisticamente significante entre os escores finais das duas formas do instrumento, indicando maior adesão ao uso da insulina do que aos antidiabéticos orais. CONCLUSÃO: conclui-se que as duas formas do instrumento medida de adesão aos tratamentos são confiáveis e devem ser utilizadas para avaliar a adesão ao tratamento medicamentoso das pessoas com diabetes mellitus. .

OBJETIVOS: verificar la validez aparente, de criterio y la confiabilidad de dos formas distintas de presentación del instrumento Medida de Adhesión a los Tratamientos, siendo una para evaluar la adhesión al uso de antidiabéticos orales y la otra para la adhesión al uso de insulina, así como evaluar diferencias en la adhesión entre estas dos modalidades de terapéutica medicamentosa. MÉTODO: se trata de estudio metodológico realizado entre 90 adultos con diabetes mellitus tipo 2. La validez de criterio fue verificada por medio de las curvas de Características de Operación del Receptor; y para la confiabilidad, se calcularon el coeficiente alfa de Cronbach, la correlación ítem-total y el coeficiente de correlación de Pearson. RESULTADOS: la adhesión al uso de antidiabéticos orales presentó sensibilidad de 0,84, especificidad de 0,35 y coeficiente alfa de Cronbach de 0,84. Para la adhesión al uso de insulina, los valores encontrados fueron, respectivamente, 0,60, 0,21 y 0,68. Se encontró diferencia estadísticamente significativa entre los puntajes finales de las dos formas del instrumento, indicando mayor adhesión al uso de la insulina que a los antidiabéticos orales. CONCLUSIÓN: se concluye que las dos formas del instrumento Medida de Adhesión a los Tratamientos son confiables y deben ser utilizadas para evaluar la adhesión al tratamiento medicamentoso de las personas con diabetes mellitus. .

Quem está comendo comigo?: influência social indirecta no comportamento alimentar ambivalente / Who is eating with me?: indirect social influence on food consumption

Neste estudo abordamos o comportamento alimentar de pessoas ambivalentes em contextos sociais. Apesar das evidências de que a qualidade dos alimentos pode desempenhar um papel importante, a literatura apenas tem vindo a considerar quem são os outros com quem se partilha a refeição. Os participantes comeram gomos de maçã ou batatas fritas, numa de três condições experimentais: sozinhos, em co-ação com amigos ou em co-ação com desconhecidos. Os resultados apoiam as hipóteses mostrando que os participantes mais ambivalentes são mais sensíveis aos efeitos do contexto. Entre estes, comer com amigos apenas levou apenas a um aumento no consumo batatas fritas; na presença de desconhecidos apenas aumentaram o consumo de maçã. Os resultados são articulados com teoria motivacional da facilitação social.

In this study we addressed the eating behavior of ambivalent people in different social contexts. Despite the evidence that food quality may play an important role, the literature just considers who the ones we share meals with are. Participants ate apple slices or potato chips, in one of the three experimental conditions: alone, in co-action with friends, or in co-action with strangers. The results confirm the hypothesis by showing that the more ambivalent participants are, the more sensitive to the context effects they become. Eating with friends only increased the consumption of unhealthy food (potato chips), and eating with strangers just increased healthy food consumption (apple). The outcomes are articulated with the theory of social facilitation.

Extravasamento trabalho-família: quando é que as condições de trabalho contribuem para práticas maternas abusivas? / Extravasation work-family: when working conditions contribute to maternal abusive practices? / Extravasación trabajo-familia: cuando las condiciones de trabajo contribuyen a prácticas maternas abusivas?

Na análise do equilíbrio trabalho-família, tem-se salientado o efeito de extravasamento (spillover). Neste estudo, realizado por entrevista semiestruturada a uma amostra de 102 mães portuguesas (incluindo 79 sinalizadas por mau trato e negligência), abordam-se os impactos da situação profissional das mães nas práticas parentais abusivas. Os resultados sugerem, como prevíamos, que a relação da situação profissional (estatuto e horas de trabalho) com a parentalidade abusiva não é directa, mas moderada por algumas variáveis psicossociais. Encontraram-se efeitos de extravasamento negativo para o mau trato materno em condições de fracos recursos pessoais percebidos e de insatisfação laboral; o extravasamento negativo para negligência materna ocorre apenas quando há pouco controlo percebido sobre a situação de trabalho ou atribuições internas de incapacidade. Por outro lado, o efeito de extravasamento pode ser positivo quando as mães atribuem os problemas laborais a factores externos (e.g., condições de trabalho)

The analysis of work-family balance has highlighted the spillover effect. This study, implemented through semi-structured interviews with a sample of 102 Portuguese mothers (including 79 referred for maltreatment and neglect), addresses the impacts of the mother's professional situation on abusive parenting practices. The results suggest, as predicted, that the relationship between the professional situation (work status and work hours) and abusive parenting is not direct, but moderated by some psychosocial variables. We have found effects of negative spillover to maternal practices of maltreatment in conditions of perceived low personal resources and dissatisfaction with work; negative spillover to maternal practices of neglect occurs only when there is little perceived control over the work situation or internal attributions of inability. Moreover, the effect of spillover can be positive when mothers attribute the problems in the work domain to external factors (e.g., working conditions)

El análisis del equilibrio entre trabajo y familia ha subrayado el efecto de extravasación (spillover). En este estudio, mediante entrevistas semi-estructuradas con una muestra de 102 madres portuguesas (79 de ellos marcados por el maltrato y la negligencia), se abordan los impactos de la situación profesional de las madres en las prácticas parentales abusivas. Los resultados sugieren, tal como se predijo, que la relación de la situación laboral (estatuto y horas de trabajo) con las practicas maternas abusivas no es directa pero moderada por algunas variables psicosociales. Hemos encontrado efectos de extravasación negativo para el maltrato materno en de condiciones de escasos recursos percibidos y de insatisfacción en el trabajo; el extravasación negativo para la negligencia materna ocurre sólo cuando hay poco control percibido sobre la situación de trabajo o atribuciones internas de incapacidad. Por otra parte, el efecto de extravasación puede ser positivo cuando las madres asignan los problemas en el trabajo a factores externos (por ejemplo, las condiciones de trabajo)

Otimismo comparativo e percepções de controle face à saúde na adolescência: existirão diferenças etárias? / Comparative optimism and perceived control over health in adolescence: are there any age differences?

O Otimismo Comparativo (OC), a tendência da maioria das pessoas para ver o seu futuro como mais positivo que o futuro dos outros, e a sua relação com a Percepção de Controle estão pouco estudados na adolescência. Os objetivos deste estudo prenderam-se com a análise das diferenças etárias na adolescência: (1) no OC e Percepções Comparativas de Controle (PCC) face a riscos para a saúde e (2) na forma como as Percepções Absolutas e Comparativas de Controle predizem o OC. Noventa e um pré-adolescentes (M = 11,92 anos) e 97 adolescentes (M = 16,86 anos) saudáveis efectuaram julgamentos de risco e controle (Próprio vs. Alvo) para 8 enfermidades. Os participantes mostraram-se comparativamente otimistas, julgando ter maior controle sobre algumas doenças que o alvo. Não existiram diferenças etárias no OC ou nas PCCs. Estas foram o principal preditor do OC, mediando a relação entre este e as Percepções Absolutas de Controle apenas na sub-amostra dos adolescentes.

Comparative Optimism (CO) is the tendency for most people to perceive their future as rosier than the future of others. Such optimistic bias and its relationship with Perceived Control have seldom been studied among adolescents. Hence, this study aimed at exploring age differences throughout adolescence in: 1) CO and Comparative Perceived Control (CPC) over health hazards; 2) the way Absolute and Comparative Perceived Control account for CO. Ninety-one pre-adolescents (M = 11.92 years) and 97 adolescents (M = 16.86 years), all considered healthy, were asked for risk and control judgements (Self vs. Target) regarding 8 health hazards. Generally, participants were comparatively optimistic and saw themselves as having more personal control over some hazards than the target. No age differences were found in CO or CPC. The latter was the best predictor of CO for both cohorts. It mediated the relationship between Absolute Perceived Control and CO in the older participants' sample.